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典型案例
   
手术方法治疗,泌尿道结石。   
名称:  一例金毛低蛋白性腹水诊断治疗 类别:  典型案例
添加时间:  2015/1/7 17:38:00 点击次数:  1922
详细说明

          一例金毛低蛋白性腹水的诊治 

                                      宠物医生  宋朝

一、基本信息:品种:金毛   年龄:1.5岁  体重:10KG  性别:公

二、主诉:最近半个月发现肚子大起来了,大小便正常,食欲不是很好,一直吃的是金毛幼犬粮食,最近一个礼拜是和皇家犬肠道处方罐头和狗粮一起吃,要求诊治。

三、基础检查:腹为增大,触诊不敏感,发硬,叩诊成对称性浊音(如拍熟透了的西瓜的感觉),精神状态一般,T=38.3℃ ,心率呼吸正常,消瘦。

     建议进行B超,X光片,生化,血气,血常规等实验室检查。

2、漏出液和渗出液的临床意义

    1、漏出液:常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。其原因有三,其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良,毛细血管内静脉压力增高,渗透性加大加快,使血管内液体成分容易滤出而形成;其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时,血管内的胶体渗透压下降,降低到不能有效抵抗流体静脉压力时,从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致;其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留,而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多,从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。

  由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻,以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时,如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等,则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。

  2、渗出液:如发现乳酪样混浊,并含有大量的脓细胞的变性破坏,常为化脓性渗出液。常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。由金黄色葡萄球菌引起者,积液为稠厚黄色;由肺炎双球菌引起者,积液常浓稠而色深;由链球菌引起者,积液多稀淡呈淡黄色;由放线菌引起者,积液浓稠、黄或黄绿色,且有恶臭味。

  在结核性胸(腹)膜炎,化脓性胸(腹)炎和癌转移的早期,及胶原性疾病,可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。

  血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。

  积液抽出后清亮,久置后呈乳糜样,为乳糜性渗出液。临床上常见胸导管阻塞、破裂;纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。

  当积液中含有多量的纤维蛋白原时,为纤维性渗出液。多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。

  渗出液为黄色混浊,镜检可见大量的胆固醇结晶。此为胆固醇渗出液。病因多与结核性有关。

积液呈黄绿色,胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液,可见于胆汁性腹膜炎的腹水

3、腹水形成的机理:

   正常机体,液体流入腹腔,并有毛细血管、毛细淋巴管回流,两者保持动态平衡,腹水属于组织间液,但不同于一般的组织间液,即腹水的吸收速度是有限的,如果液体进入腹腔的速度超过了腹腔吸收的能力就会形成腹水。

   1、血浆胶体渗透压降低:血浆胶体渗透压主要靠白蛋白来维持,具有促进腹腔液体重吸收到毛细血管和毛细淋巴管的作用,主要取决于分子量的大小和白蛋白的浓度,当血浆白蛋白浓度低于25g/L活着同时伴有门静脉高压,液体容易从毛细血管漏入组织间隙腹腔形成腹水。如高度肝脏功能不全和中晚期肝硬化造成的白蛋白合成减少、蛋白摄入不足、蛋白质严重丢失的胃肠道寄生虫感染、肾病综合症等。

   2、水钠潴留:右心功能不全时,造成体循环淤血和静脉压升高,导致全身性水中;肾功能不全时,GFR(肾小球率过滤)降低,肾脏排水和钠的减少。

   3、内分泌障碍:肝硬化或肝功能不全时,肝脏的降解功能下降。一方面抗利尿急速与醛固酮等灭活能力降低导致水钠潴留,另一方面血液循环中一些扩张血管活性物质的浓度升高,引起外周及内脏小动脉阻力减小,心排出量增加,内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管扩张,内脏淤血,脏成有效血管血容量相对不足和低血压,机体代偿性是放出血管紧张素2和去甲肾上腺素,以维持血压。这样反射性的兴奋交感神经释放出一些缩血管物质,使血流量降低,小球率过压下降,加之抗利尿激素释放,引起肾小管水、钠吸收增加,导致水、钠潴留形成腹水。

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